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40岁的王先生拿着体检报告，忧心忡忡地来找医生：“大夫，我查出幽门螺杆菌阳性，数值还挺高。我最近老是胃胀、嗳气，是不是它捣的鬼？我能不能自己买点抗菌药吃？”医生赶紧阻止了他，告诉他幽门螺杆菌用药大有讲究，并给他开了规范的处方，详细讲解了用药前后的注意事项。王先生吃了药，症状逐渐消失了，一个月后再次检查，结果显示转为阴性了。
目前，我国及国际指南推荐的首选治疗方案是“含铋剂的四联疗法”，四种药物联合服用，疗程通常为14天。这四种药包括一种抑酸剂，如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、富马酸伏诺拉生等，作用是强力抑制胃酸分泌，为抗菌药创造良好的杀菌环境，同时帮助修复胃黏膜；一种铋剂，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等leyu·乐鱼-登录入口，能在胃黏膜表面形成保护膜，直接杀伤幽门螺杆菌，防止其附着；两种抗生素，从阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、四环素等中选择两种，如果对青霉素不过敏，首选阿莫西林leyu·乐鱼-登录入口，这是直接攻击和消灭幽门螺杆菌的主力部队。这四种药物各司其职，协同作战，缺一不可。大量研究证实，14天疗法的根除率显著高于10天疗法或7天疗法。患者务必足量足疗程服用，即使感觉症状好转，也绝不能擅自停药。
正确的服药顺序和方法至关重要，可以直接影响根除成功率。抑酸剂(如雷贝拉唑)通常在早餐前和临睡晚餐前30～60分钟空腹服用，空腹时胃酸浓度高，能使抑酸效果最大化。铋剂也是餐前服用，与抑酸剂使用时间错峰服用，可考虑午餐及晚餐前30分钟。考虑到减轻抗菌药对胃肠道的刺激，减少恶心、呕吐等副作用，两种抗菌药可放至餐后服用，如早餐后和晚餐后服用。
大量研究表明，在治疗幽门螺杆菌感染期前和期间，服用特定的益生菌，可以减轻抗菌药引起的腹泻、腹胀等副作用，同时帮助稳定肠道菌群，可能轻微提高根除率。对胃肠功能紊乱患者，益生菌可在治疗前1周服用，治疗期间与抗菌药间隔2～3小时服用，以保证益生菌的活性。王先生在服药第3天开始感觉口苦，并有轻微腹泻，医生告诉他这是药物使用的正常反应，再次指导用药时间，鼓励他坚持治疗，同时加用了益生菌。他调整心态后，顺利完成了全部疗程。
停药满4周后进行复查。这是因为停药时间太短，药物可能抑制细菌活性导致假阴性，铋剂也会影响检测结果。检查方法首选碳13或碳14呼气试验，不推荐抽血查抗体。如果根除失败，也不能立即复治。因为失败后，细菌可能已对之前使用的抗菌药产生耐药。正确做法是暂停治疗，等待3～6个月。再次治疗前，必要时可以进行胃镜检查并取组织做细菌培养和药物敏感性试验，根据结果选择敏感的抗菌药组合。如果没有条件做药物敏感性试验，医生会根据你的初次方案，选择一种未曾使用过的抗菌药来组合成新的四联方案。
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